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ISSN: 3103-1471
Vol. 1 N° 1, enero-junio 2025, e2
Artículo de revisión
Fortalezas y debilidades del sistema de salud en Ecuador
Strengths and weaknesses of the health system in Ecuador
María José Muñoz Mata
1,2*
1
Universidad de Guayaquil (UG), Guayaquil, Ecuador
2
Ministerio de Salud Pública (MSP), Cumandá, Ecuador
*Autor de correspondencia: maria.munoz@06d02mspz3.gob.ec
Recibido: 6 de enero de 2025
Aceptado: 10 de febrero de 2025
Publicado: 18 de febrero de 2025
Cómo citar este artículo:
Muñoz Mata, M. J. (2025). Fortalezas y debilidades del sistema de salud en Ecuador. Salmus [Internet]. 2025
[citado ]; 1(1): e2. Disponible en: https://doi.org/10.61347/rcss.v1i1.e2
Resumen
Introducción: A nivel global, los sistemas de salud enfrentan
desafíos relacionados con la cobertura, equidad y
sostenibilidad. En Ecuador, estos desafíos se agravan por la
fragmentación institucional, la insuficiencia del sector público
y las desigualdades entre zonas urbanas y rurales.
Problema: A pesar de avances en políticas públicas y reformas,
el sistema de salud ecuatoriano presenta problemas como
insuficiencia del sector público, dependencia del gasto de
bolsillo, desigualdades entre zonas rurales y urbanas, y una
débil integración entre los sectores público y privado.
Objetivo:
Identificar las fortalezas, debilidades,
oportunidades y amenazas del sistema de salud ecuatoriano
mediante una revisión narrativa y proponer estrategias para
mejorar su eficiencia, equidad y sostenibilidad.
Métodos:
Se realizó una revisión narrativa cualitativa de
literatura científica publicada entre 2013 y 2023. Se consultaron
bases de datos académicas como SciELO, Redalyc, PubMed y
repositorios institucionales. Se aplicó la metodología DAFO
para analizar la información recopilada.
Conclusiones: El sistema de salud ecuatoriano requiere una
reestructuración basada en políticas públicas integrales,
fortalecimiento institucional y enfoque en atención primaria
para consolidar un modelo más equitativo y resiliente.
Palabras clave:
Ecuador, Ministerio Salud Pública, salud, sistema de salud.
Abstract
Introduction: Globally, health systems face challenges related
to coverage, equity, and sustainability. In Ecuador, these
challenges are exacerbated by institutional fragmentation, an
insufficient public sector, and inequalities between urban and
rural areas.
Problem: Despite advances in public policies and reforms, the
Ecuadorian health system faces problems such as an
insufficient public sector, dependence on out-of-pocket
spending, inequalities between rural and urban areas, and
weak integration between the public and private sectors.
Objective:
To identify the strengths, weaknesses,
opportunities, and threats of the Ecuadorian health system
through a narrative review and propose strategies to improve
its efficiency, equity, and sustainability.
Methods: A qualitative narrative review of scientific literature
published between 2013 and 2023 was conducted. Academic
databases such as SciELO, Redalyc, PubMed, and institutional
repositories were consulted. The SWOT methodology was
applied to analyze the collected information.
Conclusions:
The Ecuadorian health system requires
restructuring based on comprehensive public policies,
institutional strengthening, and a focus on primary care to
consolidate a more equitable and resilient model.
Keywords:
Ecuador, health, health system, Ministry of Public Health.
Copyright: Derechos de autor 2025 María José Muñoz Mata. Esta obra está bajo
una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0
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2
María José Muñoz Mata
Introducción
Los sistemas de salud enfrentan desafíos significativos en términos de cobertura, equidad y
sostenibilidad, los cuales se agravan especialmente en países en desarrollo debido a desigualdades
socioeconómicas y limitaciones estructurales. En el contexto latinoamericano, estas problemáticas
se evidencian en un acceso desigual a los servicios de salud, debido a la fragmentación de los
modelos sanitarios, entre otras causas.
(1)
Un sistema de salud se define como el conjunto integrado de organizaciones, instituciones y
recursos, tanto públicos como privados, que trabajan en conjunto para proteger, mantener o
recuperar la salud. Además, estos sistemas incluyen no solo la prestación de servicios dirigidos a
individuos y comunidades, sino acciones destinadas a influir en políticas y medidas de otros
sectores, abordando los determinantes sociales, ambientales y económicos que impactan en la
salud.
(2)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe el sistema de salud como una
estructura social compuesta por personas y actividades orientadas a preservar y mejorar la salud
de la población. Este sistema integra diversos componentes interrelacionados, como instituciones,
organismos y servicios, que ejecutan acciones planificadas y coordinadas para promover el
bienestar y mejorar las condiciones de salud.
(3)
Un sistema de salud basado en la atención primaria de salud (SS-APS) se concibe como una
estrategia integral cuyo propósito es garantizar el derecho universal a la salud con equidad y
solidaridad. Este enfoque se sustenta en los principios de la atención primaria, como la capacidad
de responder a las necesidades de salud de la población, la orientación hacia la calidad, la
responsabilidad gubernamental, la rendición de cuentas, la justicia social, la sostenibilidad, la
participación comunitaria y la intersectorialidad. Además, busca proporcionar atención integral,
integrada y continua, priorizando la prevención, la promoción de la salud y la atención en el primer
contacto del paciente.
(4)
Ecuador cuenta con un sistema de salud mixto que regula y supervisa las actividades tanto del
sector público como del privado, buscando garantizar el acceso integral a la salud para toda la
población sin distinción. El sector público está liderado por el Ministerio de Salud Pública (MSP),
definido constitucionalmente como la autoridad sanitaria nacional encargada de formular
políticas, aplicar y vigilar el cumplimiento de la Ley Orgánica de Salud, así como autorizar el
funcionamiento de empresas de salud en colaboración con la Contraloría General del Estado y el
sector privado que opera con aportes patronales, consultorios particulares y seguros médicos, y es
un socio estratégico del SNS,(Estas iniciales hay que abrirlas cuando se declaran por primera vez
en el texto) con 762 establecimientos reportados entre 2019 y 2020, según la Asociación Nacional
de Clínicas y Hospitales Privados del Ecuador.
(5)
Como mencionan Santamaria-Romero y Suárez-Romero
(6)
la Constitución de la República del
Ecuador, aprobada en 2008, establece que el MSP es la entidad responsable de la rectoría del
sistema de salud en el país, como autoridad sanitaria nacional, tiene el mandato de formular la
política nacional de salud, normar, regular y supervisar todas las actividades relacionadas con este
ámbito, además de garantizar el correcto funcionamiento de las entidades del sector y de las
instituciones que brindan atención a la población.
Uno de los retos comunes de los sistemas de salud que conforman los países de Latinoamérica
radica en la necesidad de lograr que los grupos poblacionales que forman parte de cada región
accedan de forma universal a los servicios de salud.
(7)
La inversión en prevención y promoción de
la salud representa un desafío para la salud pública, sin embargo, experiencias de países como
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Colombia muestran que este modelo sanitario ha reducido sus indicadores de salud.
(8)
Existe, por
tanto, la necesidad de adoptar nuevas reformas y diseños en los sistemas, en aras de disminuir las
inequidades y el mejoramiento de la calidad de los servicios en salud.
(9)
Ecuador enfrenta un sistema de salud fragmentado y desigual que limita el acceso universal y
equitativo a servicios esenciales. A pesar de los avances en políticas públicas y reformas, persisten
desafíos como la insuficiente capacidad del sector público, la dependencia del gasto de bolsillo, las
brechas en la cobertura rural y urbana, y la falta de integración efectiva entre los sectores público
y privado, entre otros aspectos. Estos problemas son evidentes en indicadores de salud como la
mortalidad materno-neonatal, la esperanza de vida y la atención primaria, que muestran
desigualdades significativas y afectan principalmente a las poblaciones más vulnerables.
Realizar un análisis integral del sistema de salud ecuatoriano es clave para evidenciar los
aspectos que influyen en su eficiencia, equidad y sostenibilidad. Este estudio examina la
efectividad de las políticas públicas y reformas aplicadas, en el marco de una Constitución que
reconoce la salud como un derecho fundamental vinculado a los determinantes sociales. En este
contexto, esta investigación tiene como objetivo identificar las fortalezas, debilidades,
oportunidades y amenazas del sistema de salud en Ecuador, y proponer estrategias orientadas a
mejorar la calidad y equidad en la prestación de servicios.
Métodos
Se adoptó un enfoque cualitativo sustentado en una revisión de literatura especializada, con un
diseño narrativo y una metodología de tipo inductivo-deductivo. Esta aproximación fue
seleccionada con el objetivo de comprender en profundidad las características estructurales y
funcionales del sistema de salud en Ecuador, así como identificar sus fortalezas, debilidades,
oportunidades y amenazas, y los factores que inciden en su desempeño y en la prestación de
servicios a la población.
Las fuentes consultadas incluyeron artículos científicos, informes técnicos, libros académicos y
documentos institucionales publicados entre 2013 y 2023. La búsqueda de información se realizó
en bases de datos como SciELO, Redalyc, PubMed y Google Scholar, así como en repositorios
oficiales del Ministerio de Salud Pública (MSP) y del Instituto Nacional de Estadística y Censos
(INEC). Este procedimiento permitió explorar aspectos clave del sistema sanitario, como el marco
normativo vigente, las políticas públicas implementadas y los desafíos relacionados con la equidad
y la sostenibilidad.
Los descriptores utilizados para la búsqueda incluyeron términos como: “sistema de salud en
Ecuador”, “cobertura sanitaria”, “infraestructura de salud”, “Ministerio de Salud Pública”,
“atención primaria en salud” y “políticas públicas en salud”. Para la organización y análisis de la
información se empleó una matriz bibliográfica que facilitó la clasificación temática y el análisis
de contenido.
Adicionalmente, se utilizó el análisis DAFO como herramienta estratégica central para examinar
de forma sistemática los factores internos (fortalezas y debilidades) y externos (oportunidades y
amenazas) que inciden en el sistema de salud ecuatoriano. Esta metodología analítica permitió
elaborar un diagnóstico integral y estructurado de la situación sanitaria del país, proporcionando
una base sólida para la formulación de estrategias orientadas a fortalecer las capacidades
institucionales, mejorar la calidad de los servicios y promover la equidad en el acceso a la atención
en salud.
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Resultados
Organigrama del sistema de salud ecuatoriano
El MSP ecuatoriano fue creado el 16 de junio de 1967 por Decreto Constituyente, desde entonces entró
en un proceso de dividir la salud del país en zonas de costa, sierra y oriente. En 1996 se establecieron
los niveles de atención de primero, segundo y tercero y en 2013 se crearon los distritos de salud que
funcionan bajo la dependencia de las Coordinaciones Zonales como parte del sistema desconcentrado,
mientras que a nivel central lo conforman el despacho del ministro de salud y los viceministros de
gobernanza.
(10)
El MSP
(10)
dispone de una reforma al Estatuto Orgánico Sustitutivo de Gestión Organizacional por
Procesos, aprobada mediante el Acuerdo Ministerial No. 00023-2022, emitido el 30 de septiembre de
2022, el cual describe la estructura organizacional de la institución y las competencias de cada nivel de
desconcentración:
Nivel central: en este nivel central se ejerce la rectoría del Sistema Nacional de Salud (SNS) a través
de: Rectoría – Regulación – Coordinación – Planificación –Evaluación – Control.
Nivel zonal: aquí se establece el implemento y articulación de la política pública mediante:
Coordinación – Planificación – Evaluación – Control.
Nivel distrital: provee servicios y se articula con el Plan de Desarrollo Local mediante: Gestión -
Coordinación – Planificación - Evaluación – Control.
Las competencias, atribuciones y facultades del MSP se ilustran en la figura 1.
Figura 1. Competencias, atribuciones y facultades del Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
La provisión de los servicios de salud en el SNS se organiza por niveles de atención en I, II, III y
servicios de apoyo y en la lógica de trabajo interinstitucional en redes y microrredes a nivel territorial.
Nivel de atención I: está en contacto directo con la comunidad, lo que abarca a toda la población,
este nivel debe resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes de la población, enfatizando en la
promoción y prevención de las enfermedades. Estas actividades serán intra y extramurales.
(11)
Los
centros de atención primaria brindan servicios médicos ambulatorios y/o de corta duración utilizando
profesionales de la salud con títulos de tercer nivel y expertos designados por el Servicio Nacional de
Salud.
(12)
(Tabla 1)
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Tabla 1. Estructura del nivel de atención I del Ministerio de Salud Pública de Ecuador
Establecimientos de Atención del Primer Nivel
Niveles de atención
Niveles o grados de
complejidad
Categoría de los
establecimientos
Denominación de los
establecimientos
Primer nivel de atención 1er Nivel de complejidad 1-1 Puesto de salud
Primer nivel de atención 2do nivel de complejidad 1-2 Consultorio general
Primer nivel de atención 3er Nivel de complejidad 1+3 Centro de salud A
Primer nivel de atención 4to Nivel de complejidad 1-4 Centro de salud B
Primer nivel de atención 5to Nivel de complejidad 1-5 Centro de salud C
Primer nivel de atención 6to Nivel de complejidad 1-6
Centro de salud en centros de
privación de libertad
Nivel de atención II: incluye los servicios y acciones de atención ambulatoria especializada, así como
aquellos que requieren hospitalización. En este nivel también se realizan actividades de promoción de
la salud, prevención de enfermedades, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos.
Adicionalmente, puede ofrecerse medicina o terapias alternativas, representando el primer nivel de
referencia para el escalón inferior de atención.
(12)
(Tabla 2)
Tabla 2. Estructura del nivel de atención II del Ministerio de Salud Pública de Ecuador
Establecimientos de Atención del Segundo Nivel
Niveles de atención
Niveles o grados de
complejidad
Categoría de los
establecimientos
Denominación de los
establecimientos
Segundo nivel de atención 1er Nivel de complejidad II-1 Consultorio de especialidad
Segundo nivel de atención 2do nivel de complejidad II -2 Centro de especialidades
Segundo nivel de atención 3er Nivel de complejidad II +3 Hospital del día
Segundo nivel de atención 4to Nivel de complejidad II -4
Centro de atención
ambulatoria en salud
Segundo nivel de atención 5to Nivel de complejidad II -5 Hospital básico
Segundo nivel de atención 6to Nivel de complejidad II -6 Hospital general
Nivel de atención III: está compuesto por establecimientos que ofrecen servicios de salud
especializados y subespecializados, tanto en modalidad ambulatoria como hospitalaria. Además,
incluye actividades relacionadas con la promoción de la salud, prevención de enfermedades,
recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos. Este nivel cuenta con el respaldo de equipos de
diagnóstico y tratamiento de alta complejidad, diseñados para atender las necesidades de las
especialidades y subespecialidades ofrecidas.
(12)
(Tabla 3)
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Tabla 3. Estructura del nivel de atención III del Ministerio de Salud Pública de Ecuador
Establecimientos de Atención del Tercer Nivel de Atención
Niveles de atención
Niveles o grados de
complejidad
Categoría de los
establecimientos
Denominación de los
establecimientos
Tercer nivel de atención 1er Nivel de complejidad III-1 Centro especializado
Tercer nivel de atención 2do nivel de complejidad III -2 Hospital especializado
Tercer nivel de atención 3er Nivel de complejidad III +3 Hospital de especialidades
Servicio de apoyo: proporciona asistencia en la evaluación, diagnóstico o tratamiento de los pacientes,
complementando la atención de salud, está disponible en todos los niveles de atención y su
complejidad varía según las prestaciones ofrecidas, puede formar parte de establecimientos de salud
de alta complejidad o funcionar de manera autónoma.
(12)
(Figura 2)
Figura 2. Servicios de apoyo en la atención del MSP
Articulación de los sistemas de salud en Ecuador
El SNS cuenta con la Red Pública Integral de Salud (RPIS), que coordina de manera complementaria y
operativa a las instituciones públicas encargadas de la prestación y aseguramiento de servicios de
salud.
(13)
La RPIS está integrada por los establecimientos de salud del MSP, el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS), incluido el Seguro Social Campesino (SSC), así como por las instituciones de
salud de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional.
(14)
Figura 3. Estructura de la Red Pública Integral de Salud
RPIS
PÚBLICO
MSP, IESS, ISSPOL
ISSFA
PRIVADO
RED COMPLEMENTARIA
ESTABLECIMIENTOS
PARTICULARES
CLASIFICACIÓN
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De acuerdo con el artículo 360 de la Constitución de la República del Ecuador
(15)
esta red debe
integrarse con otros establecimientos de salud públicos, así como con proveedores privados, ya sean con
fines de lucro o no, que conforman la Red Privada Complementaria. La coordinación de la RPIS, tanto a
nivel nacional como en los niveles desconcentrados del territorio, está bajo la dirección del MSP.
(11)
Presupuesto del MSP
El MSP destina principalmente los recursos de gastos corrientes a la contratación de personal sanitario,
la provisión de medicamentos, vacunas y los pagos a la red pública y complementaria. Por otro lado,
el presupuesto de gasto de inversión se ha orientado hacia la construcción de hospitales y centros de
salud, así como la adquisición de equipos médicos, lo que ha contribuido a ampliar los servicios de
salud disponibles para la población.
(10)
Plan Decenal de Salud 2022-2031
Actualmente, el MSP, como parte de las instituciones del Estado ecuatoriano, ha implementado el Plan
Decenal de Salud 2022-2031, este plan representa la política nacional del SNS para los próximos diez
años y tiene como objetivo principal mejorar la salud y la calidad de vida de la población, garantizando
el ejercicio efectivo del derecho a la salud.
(16)
De igual manera, el MSP define su planificación
institucional a través del Plan Estratégico Institucional (PEI) para el período 2021-2025, en el cual se
centra la salud como un derecho fundamental para todos los ciudadanos ecuatorianos.
(10)
(Figura 4)
Figura 4. Objetivos del Plan Decenal de Salud 2022-2031
Para garantizar el derecho de la salud se toma como referencia el número de establecimientos de salud
que prestan servicios. Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(17)
existen 4 148
establecimientos, de estos el 60,56 % se encuentra en el área urbana y el 39,44 % en la rural. Del total
de establecimientos 3.305 (79,,68 %) corresponden al sector público, mientras que 620 (14,95 %) son
establecimientos de carácter privado con fines de lucro y 223 (5,38 %) son de tipo privado sin fines de
lucro. El número de camas por cada 1 000 habitantes según la recomendación de la OMS debe ser 2,7,
en relación con esto las cifras del INEC señalan que en el país el resultado es de 1,31 durante el año
2021, existiendo una diferencia de 1,39, lo cual implica en un gran reto para todo el Sistema de Salud.
(18)
(Tabla 4)
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Tabla 4. Índice de camas disponibles por cada 1000 habitantes
Regiones
Proyección
población
Número de camas hospitalarias
disponibles
Camas disponibles por 1000
habitantes
Región Sierra 7.959.793 11.621 1,46
Región Costa 8.739.104 10.383 1,19
Región Amazónica 975.879 1.140 1,17
Región Insular 33.769 52 1,54
Nacional 17.751.277 23.196 1,31
Nota. Fuente: Registro Estadístico de Camas y Egresos Hospitalarios.
(18)
La tabla 4 refleja la distribución de camas hospitalarias en relación con la proyección de población por
región en Ecuador y destaca que el índice nacional de camas disponibles por cada 1.000 habitantes es
de 1,31, muy por debajo del estándar recomendado por la OMS de 2,7 camas por 1.000 habitantes. Esto
implica un déficit de 1,39 camas por cada 1.000 habitantes, lo que representa un desafío considerable
para el sistema de salud ecuatoriano. En el Ecuador esta vulneración del derecho de la salud se ve
sobre todo acentuado en las provincias de la Amazonia en donde el índice de pobreza es mayor en el
país, llegando a tener 1,17.
El Plan de Creación de Oportunidades 2021-2025, según el Observatorio Regional de Planificación
para el Desarrollo de América Latina y el Caribe
(19)
es la máxima directriz política y administrativa
para el diseño y aplicación de la política pública en Ecuador. Este plan, liderado por el Gobierno
Nacional, establece los lineamientos necesarios para implementar las propuestas presentadas en el
Plan de Gobierno, orientándose hacia el desarrollo sostenible y el bienestar de la población.
En el ámbito de la salud pública, el plan incluye objetivos estratégicos dirigidos a fortalecer el sistema
de salud y garantizar el acceso equitativo a servicios de calidad. Entre las metas propuestas para el
período 2021-2025, destacan: incrementar el porcentaje de nacidos vivos atendidos por personal sanitario
del 96,4 % al 98,5 %; reducir la mortalidad neonatal de 4,6 a 4,0 por cada 1000 nacidos vivos; disminuir
la tasa de mortalidad materna de 57,6 a 38,41 fallecimientos por cada 100 000 nacidos vivos; ampliar las
coberturas de vacunación en neumococo, rotavirus y sarampión en menores de un año y niños entre 12
y 23 meses, alcanzando niveles superiores al 88%; reducir en 6 puntos porcentuales la desnutrición
crónica infantil en menores de 2 años; y disminuir el gasto de bolsillo en salud del 31,37 % al 26,87 %.
(19)
Asimismo, se busca incrementar la proporción de médicos familiares y enfermeras que trabajan en
atención primaria, reducir la prevalencia de actividad física insuficiente y el tiempo de
comportamiento sedentario en niños, jóvenes y adultos, así como disminuir el consumo de tabaco en
adolescentes entre 13 y 15 años. Estas metas reflejan el compromiso del Gobierno Nacional con la
mejora de los indicadores de salud y la promoción de un sistema de salud más inclusivo, accesible y
eficiente para todos los ciudadanos ecuatorianos.
(19)
Estas metas reflejan el compromiso del Gobierno Nacional con la mejora de los indicadores de salud
y la promoción de un sistema más inclusivo, accesible y eficiente para todos los ciudadanos
ecuatorianos. En este contexto, resulta fundamental identificar los factores internos y externos que
influyen en el desempeño del sistema de salud. La Figura 5 presenta el análisis DAFO, una herramienta
que permite clasificar de manera estructurada sus fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas.
Este análisis estratégico facilita la formulación de propuestas orientadas a mejorar la calidad, cobertura
y sostenibilidad de los servicios de salud en el país.
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Figura 5. Matriz DAFO
Entre las estrategias propuestas para fortalecer el sistema de salud ecuatoriano se plantea, en primer
lugar, el fortalecimiento de la rectoría del Ministerio de Salud Pública, a fin de articular de manera
efectiva las acciones entre los distintos niveles y sectores del sistema. Asimismo, se propone priorizar
la atención primaria en salud (APS) con un enfoque territorial, haciendo énfasis en las zonas rurales y
de difícil acceso. Otra línea estratégica contempla la promoción de reformas legislativas orientadas a
garantizar la sostenibilidad financiera del sistema mediante un modelo progresivo de inversión
pública. Se destaca también la necesidad de establecer alianzas estratégicas con organismos
internacionales para facilitar la transferencia tecnológica y la capacitación del talento humano.
Finalmente, se recomienda la implementación de sistemas integrados de información en salud que
permitan la toma de decisiones fundamentadas en evidencia, contribuyendo a una gestión más
eficiente y transparente.
Discusión
La necesidad de instauración de sistemas de salud se origina a partir de la influencia económica y
social que condiciona las políticas en salud pública, particularmente en América Latina, donde los
modelos de atención sanitaria enfrentan desafíos como la inequidad, la fragmentación y las
limitaciones presupuestarias.
(9)
En el caso del sistema de salud ecuatoriano, aunque se han logrado
avances significativos, persisten retos estructurales que dificultan la equidad en el acceso y la
sostenibilidad del sistema.
(20)
La OMS sugiere que los países en desarrollo destinen al menos el 7 % de su PIB a salud y educación
para evitar déficits sociales en sus poblaciones. En el caso de Ecuador, aunque las inversiones en salud
han crecido considerablemente en la última década, los costos de atención médica continúan
incrementándose y los recursos siguen siendo insuficientes para satisfacer las necesidades diarias de
la población.
(6)
Para brindar un servicio de atención de calidad se requiere de un competente personal humano,
considerado el pilar del sistema de salud. La OMS ha establecido como necesario un mínimo de 23
médicos por cada 10.000 habitantes. Si bien Ecuador cumple con este requisito, aún se encuentra por
debajo de los países desarrollados que alcanzan un indicador de 31.
(17)
Fortalezas
- Marco legal constitucional que reconoce la salud como
derecho.
- Modelo de Atención Integral con enfoque en APS.
- Existencia de red pública integral (RPIS).
- Experiencia acumulada en campañas
de inmunización.
Oportunidades
- Compromisos políticos expresados en planes nacionales.
- Uso creciente de tecnologías en salud digital.
- Cooperación internacional y regional en salud.
Potencial para descentralizar servicios en zonas rurales.
Debilidades
- Fragmentación institucional y falta de articulación
intersectorial.
- Insuficiente cobertura en zonas rurales y marginadas.
- Déficit de camas hospitalarias y recursos humanos.
- Falta de continuidad en políticas públicas
Amenazas
-Crisis económica que limita el financiamiento sostenido.
-Alta dependencia del gasto de bolsillo.
-Desigualdades persistentes entre áreas urbanas y rurales.
-Resistencia institucional al cambio estructural.
DAFO
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Un aspecto positivo del sistema ecuatoriano ha sido la implementación de organismos de control y
regulación, como el MSP, encargado de fiscalizar y asignar presupuestos, así como de garantizar la
gratuidad y accesibilidad de los servicios en salud.
(21)
Sin embargo, la fragmentación del sistema sigue
siendo un problema, con una coexistencia de instituciones públicas y privadas que no siempre logran
articularse de manera efectiva.
(5)
En comparación con Colombia, que ha centralizado sus esfuerzos en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, sostenido mayoritariamente con recursos públicos, Ecuador enfrenta una
dependencia creciente del sector privado, el cual, aunque ofrece servicios más accesibles y de alta
complejidad, genera exclusión debido a su alto costo.
(5,22)
Este contraste subraya la importancia de
fortalecer la articulación entre los sectores público y privado, algo que el Modelo de Atención Integral
en Salud con Enfoque Familiar y Comunitario (MAIS-FC) en Ecuador intenta abordar, aunque con
resultados aún limitados.
(21)
El enfoque preventivo del modelo MAIS-FC, alineado con los principios de Atención Primaria en
Salud (APS), ha mostrado logros importantes, como el incremento en coberturas de atención cercanas
al 80 % y la disminución de enfermedades inmunoprevenibles.
(21)
Este modelo también se ha inspirado
en experiencias de países como Colombia y Brasil, donde la APS ha demostrado ser una estrategia
eficaz para mejorar indicadores de salud como la mortalidad materno-neonatal y la cobertura de
vacunación.
(8)
Sin embargo, Ecuador aún enfrenta desafíos significativos en términos de recursos
humanos y financieros, especialmente en áreas rurales, donde el acceso a servicios sigue siendo
limitado.
(13,18)
La crisis económica de 2020 exacerbó las dificultades presupuestarias del sistema de salud
ecuatoriano, limitando su capacidad para expandir infraestructura y servicios, una problemática
compartida con otros países de la región. Mientras la OMS recomienda una inversión mínima del 7 %
del PIB en salud y educación, Ecuador no ha alcanzado este estándar, impactando negativamente la
calidad y equidad en la atención.
(6)
Este déficit también se refleja en indicadores como el número de
camas hospitalarias por cada 1000 habitantes, donde Ecuador se encuentra significativamente por
debajo del promedio recomendado por la OMS.
(18)
Comparativamente, el Sistema Único de Salud en Brasil ha mostrado cómo un sistema de salud
público e integrado puede garantizar una cobertura más amplia y gratuita, aunque también enfrenta
desafíos en términos de financiamiento y calidad, especialmente en áreas rurales.
(8)
Las experiencias de
Brasil y Colombia subrayan la importancia de una planificación adecuada y una inversión sostenida
en salud, áreas en las que Ecuador aún tiene margen de mejora.
(8)
Limitaciones del estudio
La accesibilidad de información a través de canales digitales permite una evaluación de las
transformaciones del sistema de salud ecuatoriano, sostenido principalmente en una normativa legal
que respalda el derecho a la salud como un derecho fundamental. Sin embargo; la distribución desigual
de los recursos y servicios de salud entre el sector urbano y rural resultan en sesgos en cuanto a la
disponibilidad de datos entre diferentes regiones y sectores del sistema de salud, lo cual impide un
análisis exhaustivo y preciso.
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Conclusiones
El análisis del sistema de salud ecuatoriano revela una compleja interacción de factores que influyen
en la prestación y calidad de los servicios médicos en el país. A pesar de que se han logrado avances
significativos en términos de acceso a la atención médica y cobertura universal, persisten desafíos
importantes que requieren atención y acción continua por parte de las autoridades gubernamentales,
profesionales de la salud, organizaciones no gubernamentales y la sociedad en su conjunto.
A través de la revisión de la literatura y el análisis de datos se establece una visión integral de las
fortalezas y debilidades del sistema, así como de las oportunidades y amenazas que enfrenta. Se
identificaron áreas claves para ser mejoradas: equidad en el acceso a la atención médica, calidad de los
servicios de salud, disponibilidad de recursos humanos y financieros, y la coordinación entre los
diferentes niveles de atención médica.
Para lograr un sistema de salud más eficiente, equitativo y centrado en el paciente, se requiere una
acción concertada y multisectorial, lo que implica la implementación de políticas y programas basados
en evidencia, el fortalecimiento de la infraestructura de salud, la capacitación y retención del personal
médico, la promoción de la participación comunitaria y la inversión en tecnología y sistemas de
información de salud.
Evidentemente, mejorar el sistema de salud en Ecuador es un proceso continuo que requiere un
compromiso a largo plazo y una colaboración activa entre todas las partes interesadas. Al abordar los
desafíos identificados y aprovechar las oportunidades disponibles, es posible avanzar hacia un sistema
de salud más resiliente, sostenible y capaz de garantizar el bienestar y la salud de toda la población
ecuatoriana.
El análisis DAFO permitió identificar oportunidades estratégicas para fortalecer el sistema, entre
ellas, la priorización de la atención primaria con enfoque territorial, la inversión progresiva en salud
pública, la cooperación internacional en transferencia de tecnología y formación de talento humano, y
la implementación de sistemas integrados de información en salud.
La reestructuración del sistema de salud ecuatoriano debe centrarse en el fortalecimiento de la
rectoría del Ministerio de Salud Pública, el desarrollo de políticas públicas integrales y sostenibles, y
la articulación efectiva de los diferentes niveles y actores del sistema, con un enfoque preventivo,
participativo y basado en la equidad. Solo a través de estas acciones será posible avanzar hacia un
modelo de salud más resiliente, inclusivo y capaz de responder a las necesidades actuales y futuras de
la población ecuatoriana.
Recomendaciones
El análisis del sistema de salud ecuatoriano es un campo en constante evolución que ofrece diversas
áreas de investigación para abordar desafíos emergentes y mejorar la calidad de la atención médica y
el bienestar de la población. Futuras investigaciones pueden enfocarse en el impacto de las reformas
sanitarias sobre el acceso equitativo, la eficiencia del gasto público en salud, la integración efectiva
entre los sectores público y privado, así como en el fortalecimiento de la atención primaria como eje
articulador del sistema.
También resulta pertinente explorar el papel de los determinantes sociales de la salud, el uso de
tecnologías digitales para la gestión y provisión de servicios, y los efectos de la pandemia en la
resiliencia del sistema sanitario. Además, estudios comparativos con otros países de la región pueden
ofrecer aprendizajes valiosos para la formulación de políticas públicas más inclusivas y sostenibles.
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Transparencia
Conflicto de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés que influyan en la objetividad de este estudio.
Fuente de financiamiento
No se recibieron fondos financieros de ninguna organización que pudiera tener interés en los
resultados presentados.
Contribución de autoría
María José Muñoz Mata: Conceptualización, metodología, software, validación, análisis formal,
investigación, gestión de datos , visualización, redacción - preparación del borrador original, redacción
- revisión y edición, financiamiento, administración del proyecto, recursos, supervisión.
Los autores contribuyeron activamente en el análisis de los resultados, revisión y aprobación del
manuscrito final.
